13
gradepourront à l’avenirbénéficierd’uneexérèse tumorale
enconditionéveilléeafind’améliorer l’extensionde l’exérèse
tout enpréservant aumieux les fonctionscognitivespour,
in
fine,
améliorernonseulement lasurvieglobalemaissurtout
laqualitéde vie.
RÉFÉRENCES
(1) JakolaASet al. (2012) JAMA, 308:1881–8.
(2) DeWitt Hamer PC et al. (2012) JClinOncol Off JAmSocClinOncol,
30:2559–65.
(3) DerasPet al. (2012)Neurosurgery, 71:764-71.
(4) HansenEet al. (2013)ActaNeurochirWien, 155:1417-24.
(5) CohenSet al. (1983) JHealthSocBehav, 24:385-96.
(6) VentureyraVAet al. (2002) Psychother Psychosom, 71:47-53.
(7) BirmesPet al. (2005 )Eur Psychiatry, 20:145-51.
(8) MontgomeryGHet al. (2000) Int JClinExpHypn, 48:138-53.
( 9) MillingLS. (2008)Curr PainHeadacheRep, 12:98-102.
(10) BeezTet al. (2013)ActaNeurochirWien,155:1301-8.
L’HYPNOSE NARRATIVE : UN ÉTAT POÉTIQUE
À DEUX
ALFONSO SANTARPIA
(AixMarseilleUniversité,LPCLS
EA3278, AixenProvence)
Dèsque lamodeaura fait son tour, elle ramènera les
traitementspar la suggestionhypnotique, commeelle
ramène leschapeauxdenosmères.
Janet, 1919 (1)
Quand lemarquisdePuységur,en1784,annonçaàMesmer
(médecinetmagnétiseur)sadécouvertedusomnambulisme
provoquéet lapossibilitéd’entrerencommunicationverbale
avec lesujet,Mesmerminimisa l’importanceduphénomène.
Mesmer voulait en effet demeurer dans le domaine de la
physiologie. Il négligea le commencement d’une nouvelle
façondeconstruire le lienentreunpatient et un thérapeute,
dans unétat deconsciencemodifiée. Un lienqui avait ses
tramesdans l’intentionnaliténarrativedu thérapeuteetdans
l’écoutedupatient. Il s’agissait du«point 0»de l’hypnose
discursive et narrative, de cet état modifiéde conscience
qui peut être induit par un thérapeute à travers des énon-
césmétaphoriques, analogiques et évocations d’image-
rie. Actuellement, les données de l’électrophysiologie ne
permettentplus l’assimilationde l’hypnoseavec lesommeil,
ni avecunétatdedemi-sommeil dûàune inhibitionpartielle
du cortex commedans la théoriepavlovienne. L’imagerie
cérébrale fonctionnelleapermisdesétudesexpérimentales
mettant en évidencedes activations de certaines parties
spécifiques du cerveau
(2)
, toutefois un réseau précis et
détaillé n’a pas été clairement identifié à l’heure actuelle.
Ainsi l’hypnose, surtout l’hypnose construite et formalisée
par Milton Erickson
(3)
, n’est pas une forme de sommeil
l’hypnosepuisque86%despatientsdenotre sérieont ré-
ponduqu’ils accepteraient l’hypnose en cas de seconde
chirurgie.
Si l’on se focalise sur l’effet de l’hypnose, il est important
de noter que les différentes étapes de lapériode «pré-in-
cision» sont graduellement deplus enplusdouloureuses.
L’anesthésie localedu cuir chevelu, qui est de loin laplus
douloureuse, aété lemoins fréquemment rapportéecomme
désagréable.Celapeut indiquerque lasensationdedouleur
diminueàmesureque l’hypnoses’approfondit.Aucontraire,
lepositionnement de la têtièreàpointes (qui nécessiteune
pressionconsidérablepouréviter toutmouvementpendant
lachirurgie), l’incisionde lapeau (qui nécessite la traction
ducuirchevelu), ainsi que les trousde trépanet ladécoupe
duvolet osseux (qui sontbruyantset créentdesvibrations),
sontévidemment ressentispar lepatient,mêmesi cesétapes
nesontpasdouloureuses.Celapourrait expliquerpourquoi
ellessont plussouvent décritescommeplusdésagréables
que lesétapesprécédentes.
Avantagesde l’hypnosesur lesautresprocédures
éveillées
Les deux avantages les plus significatifs de hypnoséda-
tion sont 1- l’absence de contre-indication anesthésique
et 2-un retour immédiat à lapleineconscience.Un troisième
avantagesupposé,par rapport à la technique«entièrement
éveillésanshypnose», est lapréventiondustressoude la
peur pendant l’ouverture.
En cequi concerne ledélai d’émergencede l’anesthésie,
cettepériodede réveilpeutdurerplusde40min
(3)
.Bienque
nousn’ayonspascomparé les2méthodes, il est certainque
l’inductionde la transeestplus longueque l’inductionanes-
thésique.Onpeutdoncconsidérerque lesdeux techniques
sont équivalentes en termes de temps nécessaire avant
cartographiecérébrale.Cependant,dansnotreexpérience,
lespatientsâgéssemblent nécessiterundélai d’émergence
plus longpour sortir de l’anesthésie, raisonpour laquelle
l’hypnosédationpourrait doncêtreconsidéréecommeune
alternative intéressantepour la chirurgie éveillée chez les
patientsâgés, nonseulementpour lesGBGmaisaussi pour
lesgliomesdehautgrade (qui sontbeaucoupplus fréquents
chez lespersonnesâgées) situésàproximitéd’unépicentre
fonctionnel.D’autresétudessont nécessairespour évaluer
l’utilité, lasécuritéet l’applicabilitéde l’hypnosédationdans
cecasparticulier.
Conclusion
L’hypnoseest doncune techniqueefficaceet utilisablepour
l’exérèse de tumeurs cérébrales. Intégrée à l’ensemble
de la prise en charge des patients, elle semble accen-
tuer l’impact psychologiquepositif de lachirurgieéveillée.
Tous lespatientsdenotresérieontpucoopérerpleinement
pendant lachirurgieet les limites fonctionnellesont puêtre
détectées demanière efficacepar stimulation électrique.
Cette techniquepermettant de contourner les contre-indi-
cations anesthésiques classiques nous permet d’espérer
que les patients plus âgés, porteurs de gliomes de haut
