LA LETTRE
N°48
ossier
Préparationdupatient
Unmois avant la chirurgieprogrammée,
lespatientssont hospitalisésune journée
pour réalisation d’une évaluation neuro-
psychologique et orthophonique, une
IRM fonctionnelle, et une consultation
avec l’anesthésistequi apour but d’éta-
blir un contact personnel et de collecter
les données qui seront utilisées lors de
l’hypnose (hobbies et activités, centres
d’intérêts).Unecourteséanced’hypnose
est réaliséepourobtenir l’accorddupatient
et saconfiancedans laméthode,ainsique
pour lui apprendreàconstruireune«safe-
place», c’est-à-direunendroit imaginaire
où il sesentensécurité. Il leur sont ensuite
apprisdesexercicesd’auto-hypnosequ’ils
sont encouragés àpratiquer audomicile
avant l’intervention.
La veillede la chirurgie, une visitepréa-
nesthésique est réalisée, sans exercice
d’hypnose.
Hypnosédation (cf descriptiondétaillée
enannexe)
Avant l’inductionde la transehypnotique,
les patients sont installés en décubitus
latéral. L’hypnoseest induitepar lafixation
d’unpoint,puisprogressivementapprofon-
die au fur et àmesureque les gestes de
préparationà lachirurgie,potentiellement
désagréables, sont réalisés.
Résection tumorale
Immédiatement après l’ouverture de la
dure-mère, lavigilancedupatient est tes-
tée par l’orthophoniste. La cartographie
cérébralepeut immédiatement débuter, à
l’aided’unesondedestimulationcorticale
bipolaire. Lesstimulationssont ensuitepoursuiviesencours
de résection, tandisque lepatient continuede réaliser des
tâchesmotriceset langagières, jusqu’à trouver les faisceaux
de substanceblancheéloquents
(Figure1).
Évaluationneuro-oncologique
Nous avons réaliséuneétude rétrospective sur l’ensemble
despatients opérés aveccetteméthodeentremai 2011et
avril 2014. Trente-neuf procéduresd’hypnosédationont été
effectuées sur 33 patients, 6 patients ayant été réopérés
après repousse tumoraledurant lapériodede l’étude.Durant
cettepériode, seulsdeuxpatientsn’ontpasétéopéréssous
hypnosédation car ils préféraient la procédure classique
EEEaprèsque lesdeuxméthodes leur ont étéexpliquées.
L’anesthésiste a systématiquement évalué l’efficacité de
nécessairepour la fiabilitédes tests neuropsychologiques
qui permettront auchirurgiendedéterminer les limites fonc-
tionnellesde la résection tumorale.
C’est pourquoi nous avons développé une troisième tech-
nique, utilisant l’hypnose lors de la phase d’ouverture du
crâne.Eneffet, lepatient en transeconserveune respiration
spontanée,maisenétant détachéde l’environnement aun
vécupositif de lasituationqui pourrait être ressentiecomme
anxiogène s’il était normalement éveillé.
Laméthodedechirurgieéveilléesoushypnose
Depuismai 2011, nousproposonsuneprocédured’hypno-
sédationpour tous les patients opérés auCHRUde Tours
d’unGBGenconditionéveillée.
Figure1
-Chirurgieéveilléed’ungliomedebasgrade temporal gauche.L’IRM
préopératoire (A)met enévidenceune tumeurdugyrus temporal supérieurgauche
dont l’aspect est caractéristiqued’ungliomedebasgrade, enhypersignalFLAIR.
Laphotographiepré-exérèse (B)de lacartographiecorticalemontre les limites
tumoralescorticales (étiquettesblanches) et leszonesdont la stimulationélectrique
a induitdes fourmillementsde la langue (indice 1, pieddugyruspost-central), une
anarthrie (indice2, cortexprémoteurventral), desparaphasiesphonologiques
(pars triangularisdugyrus frontal inférieur), etuneanomie (indice4, partie
postérieuredu sillon temporal supérieur).L’IRMpostopératoire immédiate (C) et la
photographiepost-exérèse (D)montrentuneexérèse sub-totalede la lésion.L’exérèse
aété limitéeenprofondeur sur le faisceauoccipito-frontal inférieur (indice 13)dont
la stimulationa induitdesparaphasies sémantiques, etpar le faisceauarqué (indice
14)dont la stimulationa induitdesparaphasiesphonétiques.
