Dossie
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| COORDONNÉ PAR STÉPHANE GAILLARD
Il n’estpascourantque les référencesbibliographiquesd’un sujetdédié
auxneurosciences s’étalentdupaléolithiqueauXXI
e
siècle, c’estpour-
tant lecasdudossierqueLaLettreconsacredanscenuméroà l’hypnose.
Hypnose, uneautreconscience
Introduction
Duchamanismepaléolithiqueà laneurochirurgiedu
XXI
e
siècle
Dans la rubrique«HistoiredesNeurosciences», qui intro-
duit notredossier, nousapprenons, eneffet, quecertaines
peintures rupestresde lagrottedeLascauxattestent de la
pratiqued’unemédecine fondéesur l’utilisationde la transe
chamaniqueaupaléolithique. Il faudracependant attendre
leXVIII
e
sièclepour quedesmédecins, successeurs des
chamanes, en développent la pratique et en permettent
l’étude. Si le terme d’hypnose (dérivé d’Hypnos, le dieu
grecdu sommeil) s’est imposé à JamesBraid, chirurgien
écossais, en 1843pour caractériser cet état modifiéde la
conscience, c’est bien évidemment par son analogieavec
l’état de sommeil. Lesdonnées lesplus récentes (enregis-
trementsélectro-encéphalographiques, imageriecérébrale
fonctionnelle)montrent cependantque l’état hypnotiqueest
différent des étatsde veilleet de sommeil.Mais cetteana-
logieentrehypnose et sommeil perdure : les praticiens du
XXI
e
siècle utilisent l’expression « hypno sédation »…
Alors, ni sommeil ni vigilance, qu’en est-il de cet état sou-
vent banaliséet caricaturépar lesspectaclesde foireet de
cabaretmaisqui fait aujourd’hui l’objet d’unenseignement
officiel en facultédemédecineetqui est utiliséauquotidien,
encliniquehumaine, aussi bienenchirurgiequepour le trai-
tementdecertains troublescomportementaux?Etn’oublions
pasnosamis lesbêtes,chezqui l’immobilité toniquepourrait
s’apparenterà l’hypnose.Notredossiernepeutêtreexhaustif
sur unsujet aussi troublant et souvent controversémais les
différentspointsdevueabordésvont sansdoutebeaucoup
apprendreà ses lecteurs. Si les hypnotiseurs de foire sont
souvent représentésenordonnant :«Dormez…Dormez…»,
la
Lettre
vousproposeplutôt :«Lisez…».
HYPNOSE POUR LA CHIRURGIE ÉVEILLÉE DES
GLIOMES DE BAS GRADE
ILYESS ZEMMOURA
1,2
, ERIC FOURNIER
3
,WISSAM
EL-HAGE
2,4
, VIRGINIE JOLLY
1
, CHRISTOPHE DES-
TRIEUX
1,2
, STÉPHANE VELUT
1,2
Introduction
Lesgliomesdebasgrade (GBG) sontdes tumeurspré-can-
céreuses infiltrantes d’évolution lente, évoluant inexorable-
ment versunhautgradedemalignité.Lachirurgieadémon-
trésonefficacitésur lasurvieglobaleet sur laqualitédevie
des patients (1). Afindepratiquer une résection tumorale
extensive toutenpréservant l’intégrité fonctionnelledeszones
cérébraleséloquentesavoisinantes, lachirurgieéveilléeavec
stimulationélectriquedirecteest la techniqueactuellement
recommandée,permettantdediminuer le risquedeséquelles
neurologiquesà2%dans les récentes séries (2).
La techniquede chirurgie éveillée classique, dite «endor-
mi-éveillé-endormi » (EEE), nécessite laposed’unmasque
laryngé chez un patient positionné en décubitus latéral,
cequi exposeau risquededifficultédecontrôledes voies
aériennes,d’oùdenombreusescontre-indicationsanesthé-
siques (3).Parailleurs, lapériodede réveil qui duregénéra-
lement de10à20min, peut parfoisêtreprolongée jusqu’à
plusde40min.Cescontraintes restreignent les indications
dece typed’interventionauxsujets jeunes, sanscomorbidité.
En raisondeces inconvénients, la resectionchirurgicaledes
gliomesdebasgradeaparfoisétéproposéesousanesthé-
sie localeseule, lepatient n’étant donc jamaisendormi (4).
Néanmoins,unmanquedeconfortpendant laphased’ouver-
turecrânienne,phasependant laquelle lacoopérationactive
dupatient n’estpasnécessaire,peut êtrepréjudiciablepour
le restede lachirurgie, lorsque laparticipationactiveest là
1
ServicedeNeurochirurgie,CHRUdeTours
2
UniversitéFrançois-RabelaisdeTours, InsermU930 Imagerie
et cerveau,Tours
3
Serviced’anesthésie-réanimation 1,CHRUdeTours
4
CliniquePsychiatriqueUniversitaire,CHRUdeTours
