La Lettre 53 - page 9

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laDBSdevient une technique thérapeutiqueenelle-même,
sesubstituant à l’ablation, à l’aided’électrode implantéede
manière chronique. Enpsychiatrie, il faut rappeler l’espoir
alorssuscitépar lepassaged’uneneurochirurgie lésionnelle
àuneneurochirurgie fonctionnelledestimulation.Les indica-
tions initialesde laneurostimulationsont eneffet alorsplutôt
les troubles du comportement, ladouleur, puis l’épilepsie,
et finalement, les désordresmoteurs. Le développement
du premier stimulateur cardiaque totalement implantable
parWilliamChardacken1960et du stimulateurmédullaire
radiofréquenceparNormanShealyen1967pour ladouleur
semblait ouvrir la voie à la stimulation électrique pour les
troublesmoteurset lesmaladiespsychiatriques.
Cependant durant les années 1970, le traitement chirur-
gical de lamaladiedeParkinson, qu’il soit lésionnel oude
stimulation, subira la rudeconcurrencede ladopathérapie.
Bienquecertainsgroupescontinuent àpratiquerdes thala-
motomiespourdes tremblementsd’étiologievariée, le traite-
mentchirurgical tendàse raréfier.Ceciestaussi justifiéparsa
difficulté, soncoût, certainesquestionséthiques, lesdifficul-
tésdesévaluationset l’existencedepossibleseffetsplacebo.
Laneurostimulationseraalorsprincipalementutiliséepour le
traitementde ladouleur.Le traitementchirurgical ne reviendra
véritablement en faveurquedans lesannées1990, avec les
travauxgrenobloiscitésplushaut
(6)
.
En attendant, la chirurgie stéréotaxiquedevient alors une
méthoded’explorationdechoixau laboratoirede recherche.
Le parkinsonisme expérimental avait commencé à la fin
des années cinquante avec le rat deCarlsson traité à la
réserpinequi provoquaitdessymptômesparkinsonienspar
déplétionendopamine.L’apparitionde
modèlesexpérimentauxdéveloppésà
partir de l’utilisationde toxines telles
que la6-hydroxydopamine (6-OHDA)
chez le rat, mais surtout la
1-methyl-
4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine
(MPTP) chez la souris et le primate
vont permettrededéveloppement de
recherches utilisant enregistrement,
lésion et stimulation stéréotaxiques.
D’autresmodèlesanimaux, induitspar
lespesticides (rotenone,paraquat)ou
par lachirurgie, seront proposés.
Lastéréotaxieacontribuéà l’explora-
tion approfondie du contrôlemoteur.
Les noyaux de labase font partiede
deux boucles cortico-sous corticale
de régulation thalamique : une voie
directe activatrice par désinhibition
du thalamus (B) et une voie indirecte
inhibitricedu thalamus (B’) (Figure 2).
Ce système se révèle inclusdans une
circuiterie réalisant unmodèle central
global du contrôlemoteur, le circuit
CBGTC (cortico-basalganglia-thalamo-
cortical loop)qui comprenddonc,outre
lesbouclesde régulations thalamiques
ensuite tournés vers le traitement des troublesmoteurs,
la choréedeHuntingtonpuis lamaladiedeParkinson, en
pratiquantdespallidotomies, jusque-là réaliséesdemanière
non stéréotaxique.
Lesdeuxdécenniessuivantesvirent ledéveloppement im-
portant de travauxsur laneurostimulation, commeceuxde
JoseDelgado (1952),RobertHeath (1950),NataliaPetrovna
Bekthereva (1963)oudeCarlWilhelmSem-Jacobsen (1965).
Lavitalitéde la recherches’exprimebiendans lapublication
en1961d’unouvragecollectif intitulé«
Electrical stimulation
of thebrain -An interdisciplinarysurveyof neurobehavioral
integrative systems
»par Daniel Sheer, Professeur depsy-
chologieà l’UniversitédeHouston.Ony trouvedes travaux,
réaliséschez l’animal et chez l’homme, d’enregistrement et
destimulationsous-corticaleaucoursdepathologiesvariées
telles l’épilepsie, l’obésité, l’agressivité et autres troubles
neurologiqueset comportementaux. Concernant l’ablation
par radiofréquence, il faut rappeler les travaux deDenise
Albe-Fessard, pionnièrede la techniqued’enregistrement
sous-cortical, selon lesquels la stimulationde la régiondu
noyau ventro-intermédiairedu thalamus àdes fréquences
de100-200Hz inhiberait efficacement le tremblement chez
lespatientsparkinsoniens.
Les années cinquante et soixante sont cependant surtout
celles du développement de la chirurgie stéréotaxique
lésionnelle (thalamotomie et pallidotomiepour lamaladie
deParkinson). LaDBSest alorsd’abordune techniquede
diagnosticet d’explorationopératoireavant l’ablation, pour
déterminer laproximitédesstructuresvitalesdemanièreà les
éviteravantdecréer les lésionsstéréotaxiques.Mais trèsvite,
Figure4
-Organisationanatomiqueenparallèledescircuitsdesganglionsde labaseaucortex
et troublesassociés (d’aprèsAlexanderetal., 1990).Anteriorcingulatearea (ACA), dorsolateral
prefrontal cortex (DLPFC), frontal eyefields (FEF), globuspallidus interne (GPi), lateral
orbitofrontal cortex (LOFC), n.medialisdorsalis (MD), n.medialisdorsalisparsparalamellaris
(MDpl),medial orbitofrontal cortex (MOFC), premotorcortex (PMC), supplementarymotor
area (SMA), substancenoireparsreticulata (SNr), n. ventralisanteriorparsparvocellularis
(VApc), n. ventralis lateralisparsmedialis (VLm), n. ventralis lateralis parscaudalis (VLcr), n.
ventralis lateralisparsoralis (VLo), n. ventralisanteriorparsmagnocellularis (VAmc), ventral
striatum (VS),Obsessive-CompulsiveDisorder (OCD),Parkinsondisease (PD),Huntington’s
disease (HD),Tourette’s syndrome (TS).
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